郴州市科技计划项目申请书
地 星 创 天 地 名 称
项目申请单位名称
责 项 目 负 责 人 人
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推 荐 单 位 名 称 称
申 报 注 册 日 期 期
郴州市科学技术局制 （2018 年 5 月 2 日）受理编号
立项编号
项目类别
计划类别
主管科室
标识码：
一、实施主体基本情况 星创天地名称
实施主体名称
机构性质 □事业单位
□国有企业
□民营企业
□其他 依托单位类型 □农业科技园区
□工程技术研究中心 □科技企业孵化器
□涉农高校院所
□科技型企业
□农民专业合作社 □科技特派员服务站
□其他 单位地址
法定代表人
联系电话
联系人
联系电话
二、星创天地基本情况 星创天地总面积（m 2 ）
①农业用地面积（m 2 ）
②农业科技成果转化示范基地面积（m 2 ）
③办公场地面积（m 2 ）
④公共服务面积（m 2 ）
星创天地专业领域及特色
硬件设施设备情况
“互联网+农业”线上服务平台建设情况（需提供相关附件）
组织农村创新创业活动（场次）
（需提供相关附件）
组织农业科技培训（场次）
（需提供相关附件）
农业科技专家数量（含科技特派员、 “三区”科技人才、地方科技人才等）（人）（需提供相关附件）
已入驻的创客、创业团队数量（个）
（需提供相关附件）
培育的新型职业农民数量（人）
（需提供相关附件）
孵化的新型农业经营主体数量（个）
（需提供相关附件）
三、星创天地主要负责人及团队情况 星创天地主要 负责人简介 （200 字）
管理团队主要成员
序号 姓名 专业 专/兼职 职务职责 1
2
3
4
5
创业导师团队主要成员 序号 姓名 所在单位及职务 专/兼职 专业特长 1
2
3
4
5
四、星创天地建设情况
1.星创天地的功能定位、特色和理念（限 500 字）
2.星创天地的总体运营情况（限 500 字）
3.星创天地的服务模式和内容（限 800 字）
（包括但不限于开展农业科技创新指导服务、创业培训服务、投融资服务、创业培育孵化、创新创业政策梳理和指导等）
4. 集聚创新创业人才情况（限 500 字）
（包括但不限于培育和吸引创客、创新创业团队、新型农业经营主体和初创企业入驻情况，孵化农业创业企业情况等）
5. 技术创新服务情况（限 500 字）
（包括但不限于加大农业科技成果转化示范，推广先进适用农技、农机及提供其他技术指导服务等）
6.开展人才培训和创业教育培训活动情况（限 500 字）
（包括但不限于开展网络培训、授课培训、田间培训和一线实训，创业沙龙、大讲堂、训练营等培训活动情况）
7. 培育新型农业经营主体情况（限 500 字）
8.推进一二三产业融合发展情况（限 500 字）
9.孵化农业创业企业案例或其他富有特色的创新创业服务情况（限 800 字）
（星创天地充分发挥自身优势和资源，创新性地开展农业农村创新创业情况）
10.星创天地下一步建设计划和目标（2018-2019 年）（限 500 字）
五、附件材料
序号 附件名称 是否必备 备注 1 星创天地申请单位营业执照（或事业单位登记证、民办非企业单位登记证）
是
2 固定办公场所的产权证明或房屋租赁协议 是
3 提供公共服务、开展农业科技成果转化示范、创新创业场地等场地及其他硬件设施设备的图片资料或其他佐证资料 是
4 聘请创业导师、管理团队的服务协议和组织农村创新创业活动及等佐证材料 是
5 “互联网+农业”线上服务平台建设的相关附件材料 是
6 为星创天地提供技术指导和服务的农业科技专家（含科技特派员、“三区”科技人才、地方科技人才等）及组织农业科技培训的相关附件材料 是
7 已入驻创客、创业团队，培育的新型职业农民、孵化的新型农业经营主体、企业名单（包括：名称、进驻时间、注册资金、技术领域等），以及与其签署的服务协议；已孵化或转化的创业企业应提供加盖各公司印章的营业执照复印件 是
8 其他相关材料 否
六、审核意见 申报单位意见
负责人签名：
（单位盖章）
年
月
日 参与单位意见
负责人签名：
（单位盖章）
年
月
日
负责人签名：
（单位盖章）
年
月
日 推荐单位意见
负责人签名：
（单位盖章）
年
月
日
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