2023卫生资格《初级药师》必备知识点

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　　　链球菌的病理特性

　　一致病物质A族链球菌有较强的侵袭力，可产生多种酶和外毒素。

　　1.M蛋白 是链球菌细胞壁中的蛋白质组份，具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。纯化的M蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板，白细胞，溶解多形核细胞，并抑制毛细血管中的细胞的移动。M蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体，并与变态反应疾病有关。

　　2.脂磷壁酸LTA 与细菌粘附于宿主细胞表面有关，大多数LAT位于细胞膜和肽聚糖之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面，人类口腔粘膜和皮肤上皮细胞、血细胞等细胞膜上均有LAT的结合位点。

　　3.透明质酸酶Hyaluronidaes，能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。

　　4.链激酶Streptokinase ， SK，又称链球菌溶纤维蛋白酶Streptococcal fibrinolysin是一种激酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。耐热，100℃50分钟加热仍保持活性。链激酶抗体能中和该酶的活性。

　　5.链道酶Streptodonase又名脱氧核糖核酸酶Streptococcal deoxyribonuclease。主要由A、C、G族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制剂进行皮肤试验作为测定机体细胞免疫的一种方法。

　　6.链球菌溶血素Streptolysin 有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用，主要有“O”和“S”两种。链球菌溶血素OStreptolysin O;SLO 为含-SH基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一SH基即被氧化为-SS-基，暂时失去溶血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和半胱氨酸等还原剂，又可恢复溶血能力。溶血素O能破坏白细胞和血小板。动物试验又证实对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，感染后2～3周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。溶血素“S”Streptolysin S，SLS 是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“S”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。

　　7.致热外毒素Pyrogenic extoxin曾称红疹毒素Erythrotoxin或猩红热毒素Scarletfever toxin是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和该毒素的活性。但可分为A、B、C三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。

　　二所致疾病链球菌引起人类多种疾患，A族占90%以上，在致分为化脓性、中毒性和变态反应三类。

　　1.化脓性炎症 由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等，经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。

　　2.猩红热 由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。

　　3.链球菌感染后疾病 主要是病原菌引起的变态反应疾病风湿热 由A族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、以肌炎为主。致病机理认为两种：一是第Ⅱ型变态反应，链球菌细壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型变态反应，可能是M蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。急性肾小球肾炎 多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。也是一种变态反应性疾病。链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，属第Ⅱ型变态反应。由链球菌的M蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第Ⅲ型变态反应。

　　4.其他疾病B族链球菌又称无乳链球菌Streptococus agalactiae当机体免疫功能低下时，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。甲型草绿色链球菌 人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症。变异链球菌 为厌氧菌，可引起龋齿

　　胶囊剂的类型及制法

　　胶囊剂系指将药材用适宜方法加工后，加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂，可分为硬胶囊、软胶囊胶丸和肠溶胶囊等。主要供口服用。

　　硬胶囊系指将药材提取物、药材提取物加药材细粉或药材细粉或与适宜辅料制成的均匀粉末、细小颗粒、小丸、半固体或液体，充填于空心胶囊中制成的制剂。

　　软胶囊胶丸系指将药材提取物或液体药物与适宜辅料混匀后密封于软质囊材中，用滴制法或压制法制成的制剂。

　　肠溶胶囊系指不溶于胃液，但能在肠液中崩解而释放活性成分的胶囊剂。肠溶胶囊可将硬胶囊或软胶囊囊壳用适宜的肠溶材料和方法加工制成。

　　　链球菌

　　链球菌属Streptococcus链球菌科 属革兰氏染色阳性细菌。菌体球或卵圆形，直径不超过2微米，呈链状排列。无芽孢，大多数无鞭毛，幼龄菌2～3小时培养物常有荚膜。多数兼性厌氧，少数厌氧，过氧化氢酶阴性，适温37℃，最适pH为7.4～7.6.营养要求较高，培养基中需加入血清、血液或腹水。在液体培养基中常呈沉淀生长，但也有的呈均匀混浊生长如肺炎链球菌;在固体培养基上形成细小、表面光滑、圆形、灰白色、半透明或不透明的菌落。在血平板上生长的菌落周围，可出现性质不同的溶血圈，完全溶血的称乙型溶血性链球菌;绿色溶血称甲型溶血性链球菌或绿色链球菌;不溶血的称丙型链球菌或不溶血性链球菌。DNA中的G+C克分子含量为33～42%.链球菌广泛分布于自然界，从水、乳、尘埃、人和动物粪便以及健康人的鼻咽部皆可检出。根据细胞壁多糖抗原不同，可分为A、B、C…、V缺I和J20个群，其中对人致病的主要为A群，其他各群对动物致病。在家畜和家禽中发生的链球菌感染，主要为B、C等群溶血性链球菌，如由B群引起的牛乳腺炎和猪脓疱症;由C群引起的马腺疫以及羊、猪败血型链球菌感染。可用灭活或减毒C群溶血性链球菌菌苗进行人工免疫，用青霉素治疗。

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