【卫生规划】朝阳区防治慢性病规划-（仅供参考）

朝阳区防治慢性病规划（2017-2023年）为贯彻落实《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）文件精神，进一步加强国家慢性病综合防控下面是小编为大家整理的【卫生规划】朝阳区防治慢性病规划-（仅供参考）,供大家参考。

朝阳区防治慢性病规划

（2017-2020年）

为贯彻落实《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）文件精神，进一步加强国家慢性病综合防控示范区建设工作，切实推进慢性病综合防控工作。全面实施慢性病综合防治，积极倡导健康生活方式，提高人民群众健康素养，推动我区慢性病预防控制工作深入开展，逐步减轻慢性病给居民健康带来的严重影响，促进经济社会健康可持续发展，结合我区实际，特制定本规划。

一、工作背景

目前，中国高血压、糖尿病等慢性病的发病率呈现上升趋势，高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过1亿。慢性病已经成为威胁中国居民健康的最主要因素，我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。我区示范区开展的工作已经积累了大量成功经验，并初步形成了适宜的慢性病预防控制策略和工作网络。但是，慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，居民对慢性病严重危害仍认识不足，慢性病防治网络尚不健全，卫生资源配置不合理，人才队伍建设亟待加强。要把加强慢性病防治做为重点工作，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势。

二、基本原则

（一）坚持统筹协调。健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病防治协调机制。健全疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构和医院分工合作的慢性病综合防治工作体系，动员社会力量和群众广泛参与，营造有利于慢性病防治的社会环境。

（二）坚持共建共享。构建自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。

（三）坚持预防为主、防治结合。加强行为和危险因素控制，强化早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。以城乡全体居民为服务对象，以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，强化社区卫生服务中心和乡镇卫生院的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。

（四）坚持突出重点、分类指导、注重效果。充分考虑我区慢性病及其危险因素流行程度，制定适合我区的防治目标和控制策略，关注弱势群体和流动人口，提高慢性病防治的可及性、公平性和防治效果。

三、目标

（一）总体目标

到2020年，慢性病防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30－70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。进一步推进国家慢性病综合防控示范区建设工作，完善全区的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，形成有利于慢性病防控的支持性环境，落实部门职责，建立慢性病监测与信息管理制度，全面开展慢性病监测和风险评估，提高慢性病防治能力，降低人群慢性病危险因素水平，有效控制慢性病社会和个体风险。深入开展健康教育和行为干预，提高全区人民慢性病防治知识知晓率，降低慢性病患病率和致残率，逐步提高全区居民健康期望寿命，有效控制慢性病负担。

（二）主要指标

1.知识知晓率：辖区内18岁以上高血压知晓率≥60%，辖区内18岁以上糖尿病知晓率≥50%。居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%。居民健康素养水平>20%。

2.心脑血管疾病死亡率较241.3/10万下降10%。

3. 15岁以上成人吸烟率低于25%。

4.慢性病管理率：35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%，35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%。

5.慢性病控制率：高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%，糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%。

6.家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%。

7.开展“三减三健”专项行动，食盐与食用油摄入量低于全国平均水平3%。

8.总体癌症5年存活率达35.9%；重点癌种早诊率达55%。

四、保障措施

（一）加强组织领导，推进规划实施

加强对慢性病防治工作的组织领导，将慢性病防治工作纳入全区整体工作规划，制定规划总体目标和重点工作，结合实际，制订朝阳区防治规划和年度工作计划。

（二）履行职责，落实综合措施

加强沟通协调，不断完善慢性病防治工作制度，健全分工明确、各负其责、有效监督的工作机制，协调解决慢性病防治工作遇到问题，落实各项防治措施。制订慢性病防治方案，将慢性病防控作为基本公共卫生服务均等化核心内容，做好组织协调、技术指导、健康教育与行为干预、预防治疗和监测评估。评价防治效果，推广适宜技术，指导基层医疗机构开展慢性病预防工作。

具体措施：

1.政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。2.环境支持。示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。3.体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。4.管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。5.全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

五、工作内容

1.根据实际随时调整示范区建设领导小组，区政府主要领导担任组长，下设的办公室将慢性病防控工作列入议事日程，积极发挥协作联动、绩效管理和联络员会议制度机制，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题；组织多部门对示范区建设工作开展联合督导，强化慢性病综合防控效果。2.深入开展全民健康生活方式行动，建设健康家庭、社区、单位、学校、食堂/酒店、主题公园、步道、小屋等支持性环境。乡镇卫生院、社区卫生服务中心设有自助式健康检测点。3.积极开展全民健身活动，推动公共体育设施建设，辖区公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间健身操、健步走、运动会等活动，在校学生确保每天锻炼一小时。4.开展烟草危害控制，辖区无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。5.公共场所设有慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息，各社区设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。6.建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。7.辖区建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度。机关企事业单位定期组织职工体检，结合体检结果，依托基层医疗卫生机构对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。8.辖区各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。9.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，辖区签约服务覆盖率高于全国平均水平。10.建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。11.中医药特色优势得到发挥。在社区卫生服务中心、乡镇卫生院建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。12.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求。13.规范开展覆盖辖区全人群的死因监测和心脑血管疾病、肿瘤等慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，实现慢性病管理信息化。

14.开展社区诊断工作，每年完成1次慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查，了解辖区内人群慢性病及危险因素流行特征。以区疾控中心为枢纽建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

六、督导与考核

示范区领导小组制定督导检查制度，每年按工作需要对慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。

接受上级卫生计生行政部门定期或不定期的现场督导检查及效果进行评估，及时将督导及评估结果进行通报。

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