【卫生方案】株洲县公立医院综合改革实施方案

株洲县公立医院综合改革实施方案为稳妥推进我县公立医院综合改革工作，根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）、《关于湖南省县级公立医院综合改革试点的实施下面是小编为大家整理的【卫生方案】株洲县公立医院综合改革实施方案,供大家参考。

株洲县公立医院综合改革实施方案

为稳妥推进我县公立医院综合改革工作，根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）、《关于湖南省县级公立医院综合改革试点的实施意见》（湘政办发〔2012〕104号）和《株洲市县级公立医院综合改革试点工作指导意见》（株公医改发〔2011〕3号）等文件精神，结合我县实际，特制定本方案。

一、工作目标

按照“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的改革要求，以破除“以药养医”机制为突破口，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制等综合改革。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县的目标。

二、工作任务

（一）推进补偿机制改革

以取消药品加成为切入点，重点推进公立医院补偿机制改革，将公立医院补偿由服务收费、药品加成、政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，78.7%通过调整医疗技术服务价格弥补，10%由各医院内部消化，11.3%由县级财政给予补偿，同时根据县域经济发展水平和医疗总费用的增长，逐年提高公立医院的财政补助。

1.取消药品加成。从12月10日零时起，取消县级公立医院药品加成政策（中药饮片除外），所有药品均实行零差率销售。

2.调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，以2012年药品合理差价为基数，合理调整公立医院医疗服务价格，医疗价格上调总额不超过2012年度药品合理差价总额的80%。合理提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术以及中医特色服务等医疗服务项目价格，降低大型设备检查价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。

3.启动医保支付方式改革。在保证基本医疗保障基金安全的前提下，把调整的医疗服务收费项目按政策纳入新农合和医保支付范围。同时建立门诊一般诊疗费补偿机制，将门诊一般诊疗费提高部分全部由医保、新农合基金支付，不增加患者实际医药费负担。启动基本医疗保障支付方式改革，推行总额预付、按病种、按服务单元等付费方式，探索建立医保、新农合经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。积极开展按病种付费，严格临床路径管理。

4.增加财政投入。按照“运行靠医院、发展靠政府”的原则，精心测算，科学制定公立医院补助方法和标准，出台补助方案，确保改革顺利稳妥推进。公立医院综合改革后，需依靠政府投入的项目有：一是药品合理差价部分；二是公共卫生服务费；三是离退休人员津补贴；四是重点学科建设；五是人才培养基金；六是大型医疗设备购置费；七是基本建设资金；八是建立对公立医院财政投入的增长支付政策。

（二）推进人事分配制度改革

1.合理确定公立医院编制。按照“控总额、核岗位、年度审、定编制”的原则，在解决好公立医院编制的基础上，根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，结合我县经济社会发展情况、人口构成和医院发展趋势，拟核定县人民医院编制350个 、县中医院编制280个、妇幼保健院编制55个。并建立动态调整机制，为人事制度改革奠定基础。

2.深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。新进人员实行公开招聘，择优聘用。结合实际，妥善安置未聘人员，确保社会稳定。

3.完善绩效考核。加强医院内部管理，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。严格考核制度，考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。落实医院内部收入分配激励机制。加强医务人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、有突出贡献等人员倾斜。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

（三）推进管理体制改革

1.建立法人治理结构。探索管办分开、政事分开的有效形式，逐步推进公立医院管理体制改革。启动运行“株洲县公立医院管理办公室”，作为政府管理公立医院的专门机构，主要负责制定公立医院的发展规划，履行对公立医院的规划调控、绩效考核、财务监管、人事管理等职能。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。同时，按照“决策、执行、监督”相互制衡的原则，探索建立以理事会、院务会、监事会为主要形式的公立医院法人治理结构，加快建立现代医院管理制度。

2.优化内部运行管理。建立以成本和质量控制为中心的模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度。

（四）推进服务能力建设

1.加强信息化建设。按照标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。

2.加强人才队伍建设。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

3.提升中医药服务能力。充分利用本县中医药资源，鼓励运用中医非药物疗法，发挥中医简便价廉的特点和优势。加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村。加强县级医院中医服务能力建设，完善以县中医院为龙头的县域中医药服务网络。将符合条件的中医诊疗项目（含适宜技术）纳入医保报销范围并及时扩增。

4.建立分工协作机制。建立县级医院向基层医疗卫生机构轮换派驻医师和管理人员制度，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训力度，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步完善基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式。

5.强化便民惠民服务措施。深入推广优质护理和临床路径等服务模式。实行同级医疗机构检验结果和影像资料互认制度。完善患者投诉机制，畅通医患沟通渠道。

三、实施范围

县第一人民医院、县中医院、县妇幼保健院。

四、实施步骤

（一）启动阶段（2013年11月1日—30日）

1.公立医院对库存药品进行盘点造册，做好启动前各项准备工作。

2.公立医院对医疗服务价格调整情况进行公示。

3.县医保局、县农合办调试完善软件系统，将调高的医疗服务收费项目按政策纳入医保、新农合支付范围。建立门诊一般诊疗费补偿机制，将门诊一般诊疗费提高部分全部由医保、新农合基金支付。

4.举行公立医院综合改革试点启动仪式，从2013年12月10日零时起，公立医院启动取消“以药养医”机制改革，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。

（二）推进阶段（2014年1月1日—2014年5月31日）

1.确定县公立医院编制数，妥善解决编制遗留问题。

2.合理制定公立医院补助方法和标准，出台补助方案。

3.推进医保、新农合支付方式改革，积极推行总额预付、按病种、按服务单元等付费方式改革。

4.推进人事分配制度改革。公立医院制定以数量、质量、群众满意度为核心的绩效考核方案，加强绩效考核，全面实行岗位绩效工资制度。

5.规范药品采购供应和使用，探索建立有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。

（三）评估阶段（2014年6月）

全面落实公立医院综合改革各项政策措施，客观评价公立医院综合改革试点成效，协调解决试点中遇到的各种困难和问题，进一步完善相关政策和措施，积极稳妥推进公立医院综合改革。

五、工作要求

（一）加强领导。县政府成立株洲县公立医院综合改革试点工作领导小组，由县长担任组长，常务副县长担任常务副组长，主管卫生副县长担任副组长，政府办、卫生、发改、财政、人社、编办、物价、广电、药监、农合等相关单位主要负责人为成员。领导小组下设办公室在县卫生局，由县卫生局局长兼任办公室主任，具体负责统筹协调、指导公立医院综合改革日常工作。

各公立医院要成立公立医院综合改革试点工作领导小组，由院长亲自负责，分管副院长具体抓，班子成员全力配合。要结合本院实际制定方案，积极探索，精心组织实施，扎实推进医院综合改革各项工作。

（二）通力协作。公立医院综合改革时间急、任务重，各医改成员单位要按照职责分工，密切配合，加强督导，认真落实。财政部门牵头负责制定公立医院综合改革财政投入方案，建立健全公立医院综合改革补偿机制，落实公立医院补助资金。物价部门牵头负责公立医院医药价格调整工作，制定公立医院医疗服务价格调整方案，并督导落实。人社部门牵头负责制定公立医院人事制度改革方案，落实公立医院人才队伍建设的相关政策，合理配置公立医院人力资源。编办牵头负责制定公立医院编制方案，及时对公立医院人员进行核岗、定编，解决公立医院编制问题。医保、新农合牵头负责公立医院基本医疗保障支付改革工作，制定公立医院医保支付方式改革方案。卫生部门牵头负责公立医院综合改革各项工作，统筹协调公立医院各项综合改革任务。广播电视台负责公立医院综合改革试点工作政策宣传和新闻报道。

（三）强化保障。县财政要积极落实投入政策，及时将改革资金拨付到位，确保公立医院改革顺利稳妥推进。

（四）做好宣传。利用各种形式，宣传和解读改革的政策措施和目标，争取得到医院、医务人员、患者以及社会各界人士的理解和支持，为公立医院综合改革营造良好氛围。

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